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胸痛中心首例!延大附院为75岁患者实施冠状动脉旁路移植术

时间:2021/8/18 10:50:01来源:延大附院作者:

7月17日,延大附院心脑血管医院手术麻醉及心外科团队多学科合作成功为一名75岁男性IABP(主动脉球囊反搏)辅助患者实施CABG(冠状动脉旁路移植术)。患者由心内科接诊、因病情需要转入心外科,在麻醉科手术室共同参与下,为患者成功实施冠状动脉旁路移植术,挽救了患者的生命。

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7月8日患者以“发现高血压10余年,胸闷气短2月”之主诉入住心内科。2月来无明显原因及诱因出现胸闷气短,呈间断发作,与体力活动有关,持续约几分钟,休息或含服速效救心丸症状可缓解。7月9日患者突然出现胸闷胸痛,持续不缓解,伴大汗。心电图提示:窦性心律,显著ST压低(符合心内膜下心肌损伤)。

二线白怀生副主任医师、住院总王京副主任医师查看病人后,考虑:急性心肌梗死,急诊行CAG冠状动脉造影术。冠状动脉是给心脏供血并营养心肌的血管,该患者造影结果示:冠状动脉堵塞90%-95%以上,循环难以维持,病情危重。

经过专家病例讨论,决定植入主动脉球囊反搏维持心电、血压。IABP可增加舒张期冠脉的灌注量,降低收缩期左室后负荷。术后转心外科,择期行冠状动脉旁路移植术。

麻醉是手术的难点之一。冠心病病人麻醉的关键是维持心肌氧供需平稳,也就是保持血流动力学的稳定,心肌供血减少或需氧增加均易导致心肌缺血缺氧,其中心动过速及左心前负荷增加是破坏心肌氧供/氧需平稳的最危险因素。术前麻醉科何秀莉主任、王晓艳主治医师认真访视病人,该患者冠状动脉血管狭窄严重。术前IABP辅助,需要大量的血管活性药物来维持,麻醉诱导后血压会更低,维持血压、心率稳定在麻醉期至关重要,减少手术刺激引起的心肌损伤也很重要。访视病人后认真拟定麻醉诱导方案,选择合适的麻醉诱导药物和血管活性药物来避免插管反应。体外循环后停机困难需要备好ECMO(体外膜肺氧合),体外循环结束后有可能需要ECMO辅助。

7月17日凌晨,患者病情再次出现恶化,反复心绞痛发作三次,上午10时病情加重,心外科张义和主任医师、郭靖主治医师再次将患者抢救。

入手术室后常规心电监护,IABP辅助下麻醉诱导,体外循环建立后停IABP,单飞主任、张义和手术团队完成三根桥血管旁路移植,复跳后心功能差,心肌收缩力弱,继续给予IABP辅助,调整血管活性药用量,顺利停机。

患者于8月3日出院,目前状况良好。此例患者的成功救治,体现了胸痛中心团队技术成熟、配合默契,成功实现了MDT多学科的优势互补,资源内聚,知识共享,可以为危重病人提供医疗保障,从而打造专科品牌的核心竞争力。